FORMULIR PENDAFTARAN PSB PONPES MAQOOMUN AMIIN
IDENTITAS PESERTA DIDIK & (WAJIB DI ISI)
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Jenis Kelamin
Laki-Laki
Perempuan
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Alamat Tempat Tinggal
Nama Sekolah Asal
Nama Sekolah Asal
Hobbi
Cita-Cita
Berat Badan
Tinggi Badan
Sakit Yang Pernah Diderita
DATA Orangtua/Wali (WAJIB DI ISI)
Nama Ayah
Nama Ibu
Pekerjaan Ayah
Pekerjaan Ibu
Umur Ayah
Umur Ibu
Status Keluarga
cerai
Masih Sah
Yatim
Piatu
Yatim Piatu
Tanggungan Keluarga
Jumlah Keluarga
Anak Ke?
Jumlah saudara?
SEKOLAH DAN AKTIFITAS BELAJAR
Ketrampilan
Membaca Huruf Arab/AL-Quran
Lancar
Sedang
Belum Lancar
Tidak Mampu
Kegiatan di Rumah
Siap Sholat Wajib 5 Waktu
*
--pilih--
SIAP
TIDAK
Siap rajin belajar & Mengaji
*
--pilih--
SIAP
TIDAK
Siap patuh & taat Orangtua & Guru
*
--pilih--
SIAP
TIDAK
Siap Aktif dalam kegiatan islam
*
--pilih--
SIAP
TIDAK
No Hp yang dapat dihubungi
IJAZAH
KK
KTP ORANG TUA
AKTE LAHIR
